Reparación meniscal: resultados en 234 pacientes con seguimiento mínimo de cuatro años / Meniscal repair

Introducción: Los meniscos juegan un papel crucial para la correcta biomecánica y función adecuada de la rodilla. Las lesiones, según sean traumáticas o degenerativas, tienen orígenes, algoritmos diagnósticos y tratamientos distintos. En el pasado, la meniscectomía era el tratamiento de elección; a medida que se fue comprendiendo la importancia de estas estructuras anatómicas estos fueron migrando hacia opciones de preservación, intentando resguardar la mayor cantidad de tejido meniscal, fomentar su reparación y así disminuir el riesgo de osteoartritis de manera temprana.El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de las reparaciones meniscales efectuadas entre 2012 y 2018, y complementar con una revisión de las técnicas quirúrgicas que hemos realizado en el trascurso de estos años, y las causas de fallas en nuestra serie de pacientes.Materiales y métodos: evaluamos doscientas treinta y cuatro reparaciones meniscales realizadas entre el 2012 y el 2018. El promedio de edad fue de veintiocho años. Un 72% se asoció a lesión y reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Incluimos las reparaciones meniscales aisladas, como también asociadas a plástica de LCA, de ambos sexos, con técnicas dentro-fuera, fuera-dentro, todo-adentro y la asociación de estas técnicas. Por otra parte, excluimos pacientes con datos incompletos en la historia clínica, revisiones de suturas realizadas por otro equipo quirúrgico y por falta de seguimiento. La evaluación se basó en el examen físico, la escala visual análoga (EVA) para el dolor y la funcionalidad mediante los scores de IKDC, Lysholm y Tegner.Resultados: la reparación meniscal artroscópica estuvo asociada a la reconstrucción ligamentaria del LCA en un 72% (169 casos) y en un 28% (65 casos) la sutura meniscal como único procedimiento. Se repararon ciento setenta y un meniscos internos y sesenta y tres externos. Con respecto a la técnica utilizada, la distribución fue la siguiente: 151 fueron fuera-dentro; 31, todo-adentro y 52, híbrida (mixta). El promedio de puntos de sutura fue de 3.11 (rango 2 ­ 10). El seguimiento promedio fue de sesenta meses (rango 48 ­ 72). El score de Lysholm postoperatorio fue de 94 (rango 87 ­ 96), el IKDC postoperatorio de 88 (rango 84 ­ 92) y la escala EVA fue de 1/10. Se registraron veintitrés fallas de reparación meniscal (9.8% del total), trece asociadas a plástica de ligamento cruzado anterior (LCA) (56% de las fallas y el promedio de edad de esta población fue el mismo que el de la serie general, veintiocho años). Las fallas fueron consideradas con los criterios de Barret y se confirmaron en el intraoperatorio con visualización artroscópica.Conclusión: comprendiendo la biomecánica articular y la importancia de las estructuras meniscales en la prevención de lesiones degenerativas de la rodilla, debemos intentar la reparación meniscal en todos los casos que sean posibles. En nuestra serie utilizamos técnicas reproducibles con bajo índice de complicaciones, con un índice de falla del 9.8%. Es por eso que pregonamos la importancia de "salvar el menisco". Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Menisci play a crucial role in the proper biomechanics and adequate function of the knee. Traumatic and degenerative injuries have different origins, diagnostic algorithms, and treatments. In the past, meniscectomy was the treatment of choice. As we understood the importance of these anatomical structures, treatments shifted towards more reparative options, aiming to preserve the maximum amount of meniscal tissue, promoting its repair, and reducing the risk of early osteoarthritis.Our objective is to present the results of meniscal repairs performed between 2012 and 2018, complemented by a review of the surgical techniques we have performed over the course of these years and the causes of failures in our patient series.Materials and methods: we evaluated 234 meniscal repairs performed between 2012 and 2018. The average age was twenty-eight years. 72% were associated with anterior cruciate ligament (ACL) injury and reconstruction. We included both isolated meniscal repairs and those associated with ACL reconstruction, performed in both genders, using inside-out, outside-in, and all-inside techniques, as well as the combination of these techniques. Patients with incomplete medical records, suture revisions performed by another surgical team, and lack of follow-up were excluded. Evaluation was based on physical examination, pain assessment using the visual analog scale (VAS), and functionality using the IKDC, Lysholm and Tegner scores.Results: arthroscopic meniscal repair was associated with ACL reconstruction in 72% (169 cases) and meniscal repair as the only procedure in 28% (65 cases), which 171 were medial menisci and 63 lateral menisci. Regarding the technique used, the distribution was as follows: 151 outside-in, 31 all-inside, and 52 hybrids (mixed). The average number of sutures was 3.11, (range 2 ­ 10). The average follow-up was sixty months (range 48 ­ 72 months). The postoperative Lysholm score was 94 (range 87 ­ 96), postoperative IKDC was 88 (range 84 ­ 92), and the VAS score was 1/10. A total of 23 failures were recorded (9.8% of the total), 13 were associated with ACL reconstruction (56% of the failures), and the average age of this population was the same as the overall series (28 years old). Failures were assessed according to Barrett's criteria and confirmed intraoperatively with arthroscopic visualization.Conclusion: understanding joint biomechanics and the importance of meniscal structures in preventing degenerative knee injuries, we should attempt meniscal repair in all possible cases. In our series, we used reproducible techniques with a low complication rate, resulting in a failure rate of 9.8%. Therefore, we emphasize the importance of "save the meniscus". Level of Evidence: IV

Reparación artroscópica de lesiones meniscales en pacientes mayores de cuarenta años. Resultados con seguimiento mínimo de cuatro años / Arthroscopic meniscal repair in patients older than 40 years. Outcomes with minimum follow-up of 4 years

Introducción: El objetivo del siguiente trabajo es mostrar los resultados clínicos de una serie de pacientes mayores de cuarenta años, tratados con reparación meniscal, evaluar detalles de las técnicas utilizadas, índice y causa de fallas y vuelta al deporte. Materiales y métodos: analizamos retrospectivamente pacientes intervenidos quirúrgicamente por nuestro equipo entre enero de 2012 y enero de 2018, a los que se les realizó reparación de lesión meniscal, asociada o no a lesión de LCA. Se excluyeron los pacientes menores de cuarenta años, aquellos con cirugías previas y seguimiento menor a cuatro años. Resultados: evaluamos cuarenta pacientes con edad promedio de cuarenta y ocho años (rango 40­61). El seguimiento promedio fue de sesenta y seis meses (rango 48­84). El promedio de suturas utilizadas fue 3 (rango 1 a 8 puntos). Cinco pacientes presentaron fallas (12.5%): cuatro asociadas a plástica de LCA y la restante por una reparación aislada. Los scores de Lysholm, IKDC y Tegner mostraron mejoría en el postoperatorio. Conclusión: según la evidencia disponible hasta la fecha, y los muy buenos resultados obtenidos en este estudio con un índice de falla del 12.5%, la edad, como factor independiente, no debe ser tomada como una contraindicación para la reparación meniscal. La reparación meniscal en pacientes mayores de cuarenta años tiene índices de fallas comparables a las reparaciones realizadas en pacientes jóvenes después de cuatro años de seguimiento. Nivel de Evidencia: IV

Purpose: Our aim is to evaluate clinical results in a series of meniscal repair in patients over forty years old. Reviewing the used technique, index and failure cause and return to sport. Materials and methods: we retrospectively reviewed our patients who underwent an arthroscopic meniscal repair between January 2012 and January 2018, with or without concomitant ACL reconstruction surgery. We excluded patients under forty years old, previous surgery, and a follow up of less than four years. Results: forty patients met our criteria. Mean age was forty-eight years old (range 40­61). The mean follow-up was of sixty-six months (range 48­84). The average number of sutures needed to make the repair was of three (range 1­8 sutures). Five patients failed (12.5%), four had an associated ACL reconstruction surgery and the latter was an isolated repair. Lysholm Score, IKDS and Tegner Score showed great results in the post-operative period. Conclusion: as more and more patients remain active into adulthood, the ability to preserve native meniscal tissue after injury is an important goal. According to the available evidence published so far, and our very promising results shown in this study with a 12.5% failure rate, age as an independent factor should not be considered as a non-repairing factor. Meniscal repair in patients over forty years old present similar results and failure rate comparable to repairs in younger patients after four years of follow-up. Level of Evidence: IV

Eleccion de injertos en la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior: revisión de conceptos actuales / Anterior cruciate ligament reconstruction. Graft selection. Current Concepts

La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión frecuente en la población general, con una incidencia de hasta 75/100.000 personas por año. Hombres y mujeres jóvenes, involucrados en deportes de contacto y colisión, suelen ser los más afectados. La reconstrucción artroscópica se ha convertido en el estándar de tratamiento, con cerca de doscientos mil procedimientos por año en EEUU. Los injertos se clasifican según sus elementos constituyentes (hueso-tendón-hueso, hueso-tendón o tendón), o el origen del dador (autoinjerto o aloinjerto). A pesar de su alta prevalencia, el injerto ideal sigue siendo motivo de debate en la bibliografía. Consideramos que su elección debe basarse en la experiencia del cirujano con los diferentes injertos y en las características individuales de cada paciente

Anterior cruciate ligament (ACL) tear is a common injury in the general population, with an incidence of up to 75/100,000 annually, affecting mainly men and women involved in contact and collision sports. With nearly 200,000 procedures performed annually in the US, arthroscopic reconstruction has become the standard treatment. Grafts can be classified according to their constituent elements (bone-tendon-bone, bone-tendon or tendon) or the origin of the donor (autograft or allograft). Despite its high prevalence, today the bibliographic debate continues regarding which is the ideal graft. We consider that graft selection should be based on the experience and comfort of the surgeon and the individual patient characteristics

Menisco externo hipermóvil y bloqueo articular por desinserción meniscal / Hypermobile lateral meniscus and locking knee for meniscal disinsertion

Introducción: La subluxación del menisco externo indemne, por desinserción meniscocapsular posterior, es una causa de dolor y bloqueo articular poco frecuente y con escasa bibliografía reportada hasta la fecha.Materiales y métodos: presentamos una serie de doce pacientes a los que se diagnosticó por clínica y examen físico: referían bloqueo articular y dolor recurrente. En todos los casos, la resonancia magnética fue informada como normal. En todos los casos, además, se realizó sutura meniscal con sistema todo-adentro asociado a puntos verticales de afuera-adentro.Resultados: el seguimiento promedio fue de cuatro años y dos meses (rango de 7 a 2 años). Al año de la cirugía los pacientes fueron citados para realizarles examen físico y completar las escalas de Lysholm y Tegner para la reinserción deportiva; todos los pacientes refirieron remisión de la sintomatología, sin complicaciones. El promedio de la escala de Lysholm fue de 97.5 puntos (mín. 90 ­ máx. 100) y el promedio en la escala de Tegner para reinserción deportiva fue de 7.6 (mín. 7 ­ máx. 9).Conclusión: se debe sospechar la desinserción meniscocapsular del menisco externo en pacientes que presentan antecedentes de bloqueos o pseudobloqueos de rodilla (meniscales), con resonancia informada como normal, o sin lesión meniscal cuantificada, y que no respondan al tratamiento médico. Ante la alta sospecha de esta patología, y como se observa en nuestra serie, su reparación, a corto plazo, muestra excelentes resultados. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Subluxation of a healthy lateral meniscus, due to posterior meniscal capsular disinsertion, is an uncommon cause of pain and locking knee. Literature reported so far is scarce.Materials and methods: we present a case series of twelve patients, in which the diagnosis was made by clinical presentation and physical examination: locking knee episodes and recurrent pain. In all cases, the MRI did not show any abnormalities. Meniscal fixation was made in all patients, using a combination of all-inside and vertical outside-in sutures, achieving a stable meniscus.Results: one year after surgery, patients were given an appointment to perform a physical examination, complete the Lysholm score and Tegner activity scale. Average follow-up was four years and two months (range 2 to 7 years). One year after surgery, all patients reported remission of symptoms without complications. Average of the Lysholm score was 97.5 points (min. 90 ­ max. 100) and Tegner activity scale for sports reintegration was 7.6 (min. 7 ­ max. 9).Conclusion: posterior capsular meniscal disinsertion of the lateral meniscus should be suspected in patients with a history of locking knee (meniscal), with MRI reported as normal or without quantified meniscal injury, and who do not respond to medical treatment. Given the high suspicion of this pathology and as observed in our series, in the short term, their repair shows excellent results. Level of Evidence: IV

Técnica miniinvasiva de doble incisión de Arciero modificada para la reconstrucción del complejo posterolateral de la rodilla / Posterolateral knee complex reconstruction. Arciero technique with a two-incision mini-invasive approach

Las lesiones de la esquina posteroexterna de la rodilla son poco frecuentes y están habitualmente asociadas a otras lesiones ligamentarias. El tratamiento quirúrgico es de elección, busca recuperar la estabilidad y prevenir el deterioro progresivo articular, y mejorar la función. Los resultados con las técnicas de reconstrucción son superiores a los obtenidos con reparación. Numerosas técnicas han sido descriptas para la reconstrucción del ángulo posteroexterno de la rodilla. El objetivo de la siguiente publicación es presentar la técnica de Arciero para la reconstrucción del complejo posterolateral de la rodilla, con técnica mínimamente invasiva de doble incisión

Posterolateral corner (PLC) injuries of the knee are uncommon. These injuries are frequently associated with other ligamentous injuries. Surgical treatment should be addressed in order to restore joint stability, improving overall function and preventing serious joint degeneration and articular damage. Reconstruction techniques have shown better results than repair techniques, and they can be performed by using different surgical approaches. The objective is to present the posterolateral knee complex reconstruction Arciero technique with a two-incision mini-invasive approach

Glomagioma de rodilla / Knee glomangioma

El tumor glómico es una neoplasia benigna poco común que surge del aparato glómico de la piel. Ocurre con mayor frecuencia en los dedos de manos y pies y representa el 1.6% de todos los tumores de tejidos blandos. El diagnóstico clínico puede resultar difícil si el tumor aparece en una ubicación extradigital. Presentamos un caso de tumor glómico de tipo vascular (glomangioma) de localización atípica, suprapatelar externa y de presentación inusual ya que no evidenciaba cambios de color en la superficie, indicando su componente vascular

Glomus tumor are rare benign tumor of the glomus body from the skin. Often occurring in the subungual region and it represents 1.6% of all soft tissue tumors. Clinical diagnosis may result difficult if the tumor occurs in an extra digital location.We report a case of a solitary vascular Glomus Tumor (Glomangioma) with an atypical localization, suprapatellar external and unusual presentation because it did not present with surface color change, indicating the vascular component

Tumor benigno de la vaina neural en rodilla. Reporte de caso y revisión bibliográfica / Knee neural sheath benign tumor. Case report and bibliographic revision

El schwannoma es el tumor benigno de nervio periférico más frecuente. Su presencia en los nervios de miembros inferiores es excepcional, donde representan el 1% de todos los schwannomas. Presentamos el caso de una mujer de treinta y un años que consulta por dolor en la cara anterior de la rodilla derecha, donde se palpa una masa blanda, dolorosa, de 1 cm aproximadamente y dolor en interlínea externa con signo de McMurray positivo. La RM evidenció una estructura ovoidea de señal quística, superficial al retináculo medial en su tercio proximal, de 10 × 8 × 8 mm y lesión del menisco externo en su tercio medio. Se realizó tratamiento artroscópico de la lesión meniscal externa y por vía abierta la exéresis marginal quirúrgica del tumor de partes blandas, con diagnóstico histopatológico de schwannoma. Los schwannomas de nervio periférico, aunque sean una entidad poco frecuente, deben considerarse en el diagnóstico diferencial de las masas dolorosas de la rodilla. Su tratamiento es la exéresis quirúrgica

Schwannoma is the most common benign peripheral nerve tumor, its presence being exceptional in the nerves of the lower limbs, where it represents 1% of all schwannomas. We present the case of a thirty-one-year-old woman who consulted for anterior knee pain, where a soft, painful mass of approximately 1cm and pain on the lateral joint line was assessed. McMurray's sign was positive. MRI showed an ovoid structure with a cystic signal, superficial and proximal to the medial retinaculum, measuring 10 × 8 × 8 mm and a tear in the body and posterior horn of the lateral meniscus. Arthroscopic treatment for the lateral meniscus tear and open surgical marginal excision of the soft tissue tumor were performed, with pathological diagnosis of schwannoma. Peripheral nerve schwannomas, although a rare entity, should be considered in the differential diagnosis of painful knee masses, their treatment being surgical excision

Re-revisión del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón cuadricipital asociado a reconstrucción del ligamento anterolateral con aloinjerto e InternalBrace / Anterior cruciate ligament re-revision with quadriceps tendon graft added to extra-articular augmentation with anterolateral ligament reconstruction and InternalBrace tm

Las cirugías de revisión de plástica del ligamento cruzado anterior (LCA) son cada vez más frecuentes debido a la creciente demanda y a la ruptura de las cirugías primarias. Además, el desarrollo y aprendizaje de nuevas técnicas quirúrgicas permiten al paciente cursar un período postoperatorio más breve, reincorporándose precozmente a sus actividades deportivas habituales o a nuevas modalidades. Las cirugías de revisión del LCA son siempre un desafío para el cirujano y su equipo, ya sea por la técnica demandante como por las opciones de injertos a elegir, o por las expectativas del paciente y del propio equipo médico, con fines de restaurar la estabilidad y funcionalidad articular con buenos resultados clínicos. En la literatura médica actual, existen muchas configuraciones disponibles para realizar una revisión del LCA, desde combinaciones entre tipos y orígenes de los injertos (autólogos, aloinjertos, sintéticos; isquiotibiales, rotuliano, cuadricipital; ipsilateral, contralateral) a gestos quirúrgicos (reconstrucciones, aumentaciones, refuerzos; extra o intraarticulares). El presente trabajo es un reporte de caso de una re-revisión del LCA con injerto autólogo ipsilateral de tendón cuadricipital de espesor completo con taco óseo, sutura meniscal interna y externa, sumado a la aumentación extraarticular con reconstrucción del ligamento anterolateral (LAL), con empleo de aloinjerto de tendón tibial anterior reforzado con un InternalBracetm sintético a través de técnica mini invasiva por dos incisiones, haciendo hincapié en los detalles técnicos y posibles complicaciones asociados a dicho procedimiento

Anterior cruciate ligament (ACL) revision surgeries are becoming more frequent due to the increasing demand and rupture of primary surgeries. In addition to this, the development and learning of new surgical techniques allow the patient to complete a shorter postoperative period, returning their usual sports activities or new sports modalities early. ACL revision surgeries are always a challenge for the surgeon and his team, whether due to the demanding technique, the graft options to choose from, or the expectations of the patient and the medical team itself, to restore joint stability and functionality with good clinical results. In the current medical literature, there are many configurations available to perform an ACL revision, from combinations of graft types and origins (autologous, allograft, synthetic; hamstring, patellar, quadriceps; ipsilateral, contralateral) to surgical techniques options (reconstructions, augmentations, reinforcements; extra or intra-articular). The present study is a case report of a re-revision of the ACL with autologous ipsilateral full thickness quadriceps tendon graft with bone block, internal and external meniscal suture, added to the extra-articular augmentation with anterolateral ligament (ALL) reconstruction using tendon allograft tibialis anterior reinforced with a synthetic InternalBrace tm through a mini-invasive technique with two incisions, emphasizing the technical details and possible complications associated with this procedure

Fractura de espina tibial y lesión en asa de balde de menisco interno / Tibial spine fracture and a bucket handle medial meniscus injury

Introducción: Las fracturas de la espina tibial son entidades con una baja incidencia, pero frecuentemente asociadas a lesiones concomitantes. La RM es el estudio considerado patrón de oro para estudiarlas y descartarlas.Presentación del caso: se presenta un caso de fractura de espina tibial desplazada y lesión en asa de balde concomitante. El tratamiento artroscópico de la lesión consistió en la fijación de la fractura de espina tibial con dos pines biodegradables y sutura meniscal interna con tres sistemas todo-adentro Meniscal Cinch® y dos puntos verticales fuera-dentro con FiberWire 2.0®. Conclusión: el paciente tuvo una excelente evolución clínica, sin presentar complicaciones inherentes a la lesión inicial ni al tratamiento implementado, con un retorno a sus actividades deportivas al mismo nivel previo a la lesión.Tipo de estudio: Reporte de caso.

Introduction: Tibial eminence fractures are uncommon injuries but are frequently associated to concomitant injuries. MRI is considered the Gold Standard; it allows a detailed evaluation of any soft tissue involvement with the injury. Case presentation: an unusual presentation case is reported: a displaced tibial spine fracture and a bucket handle medial meniscus injury. Arthroscopic reduction and fixation were performed, using two bioabsorbable pins for the tibial spine fixation; and three all-inside and two vertical outside-in sutures were needed for the medial meniscus repair. Conclusion: the patient presented excellent clinical outcomes, without presenting inherent complications due to primary injury nor realized treatment, achieving sport activity levels prior to injury. Type of study: Case report

Cuerpo extraño intraarticular en rodilla de paciente pediátrico: Resolución artroscópica / Intraarticular knee foreign body in pediatric patient. Arthroscopic resolution

Los cuerpos extraños intraarticulares son entidades poco frecuentes de encontrar en una consulta médica, muchas veces pueden imitar una lesión meniscal o condral y provocar episodios de dolor intenso y bloqueo articular, sobre todo en pacientes deportistas.Se presenta el caso de una niña de diez años, quien consulta por gonalgia derecha de cuatro meses de evolución. En la anamnesis la paciente refiere exacerbación del dolor en flexión y episodios de bloqueo articular. Niega trauma reciente. Como dato adicional, relata un accidente doméstico seis meses antes del inicio de los síntomas: atravesó una puerta ventana de vidrio, lo que le provocó heridas cortantes superficiales en la rodilla. En la consulta actual, la radiografía anteroposterior mostró una imagen radiopaca a nivel del intercóndilo y la espina tibial que hizo sospechar una avulsión de esta última. Se solicitó una RM de rodilla que evidenció una espina tibial continua y ninguna lesión evidente en la articulación. Se completó el estudio con una TAC, donde se visualizaron dos cuerpos intraarticulares compatibles con vidrio, tanto en la región anterior como posterior del compartimento lateral. Se programó una artroscopía para realizar su exéresis. En nuestro reporte de caso intentaremos demostrar la importancia de la anamnesis y el examen clínico cuando se sospecha una patología, de lo difícil que puede ser el diagnóstico aun con el soporte de los exámenes complementarios y de lo demandante quirúrgicamente que puede tornarse encontrar y sacar un cuerpo extraño de estas características en una articulación

Intraarticular foreign bodies are unusual entities that can be found in a medical consultation. They can often mimic a meniscal or condral injury by triggering episodes of intense pain and articular locking, most frequently in athletes. We present a case of a ten year old girl, who consults with knee pain of four months of evolution. In the anamnesis the patient refers intensification of the pain with knee flexion and episodes of articular locking. She denies recent trauma, but as a remarcable fact she refers that six months before the symptoms appear, she had a domestic accident where she broke through a glass window, getting superficial wounds in her knee.The anterior-posterior X-Ray showed a radiopaque image in the intercondylar level and the tibial spine that made us suspect an avulsion of it, that's why a knee MRI was requested but not showing any lesion of the tibial spine or joint. We completed the study with a CT scan that enhanced two intraarticular bodies, glass compatible, in the anterior as well as the posterior area of the lateral compartment. We schedule an arthroscopy to remove both pieces.In this case report we try to demonstrate the importance of the anamnesis and physical exam when you suspect a pathology, the difficult it can be the diagnosis even counting with complementary imaging, and the surgically demanding that can become finding and removing a glass foreign body in a joint

Reconstrucción de LCA con aloinjerto mas refuerzo con férula interna (Internalbrace). Nota Técnica y Revisión Bibliográfica / ACL reconstruction with allograft utilizing internal brace augmentation

La ruptura de ligamento cruzado anterior (LCA) es de las lesiones más comunes relacionadas con el deporte. Se utilizan diferentes tipos de injerto para realizar su reconstrucción. Existen trabajos que han demostrado resultados satisfactorios con aloinjerto, sin embargo, muchos de estos han reportado altos índices de falla en pacientes jóvenes. La mayoría de estos aloinjertos eran irradiados. La aumentación del injerto para cirugía del LCA está demostrando resultados favorables, y el aloinjerto más refuerzo con una férula interna InternalBraceTM representa un área prometedora en la cirugía de reconstrucción de LCA. El objetivo del siguiente trabajo es presentar una reconstrucción de LCA utilizando aloinjerto reforzado con una férula interna (IB) y una revisión de la literatura

Anterior cruciate ligament (ACL) tears are among the most common sports-related injuries. Different types of graft are used to perform ACL reconstruction. Although studies have shown reliable outcomes with allograft tissue, several have reported a higher failure rate in younger patients. Most of these allografts were irradiated. ACL graft augmentation has met with varying levels of success, internal bracing of an allograft represents a promising area in ACL reconstruction surgery. The purpose of this article is to detail allograft preparation with an internal brace augmentation for ACL reconstruction and literature review

Terapias biológicas en artroscopía de rodilla. De las ciencias básicas a la aplicación clínica / Biological therapies in knee arthroscopy. From basic sciences to clinical application

Las estructuras intraarticulares, como el cartílago, el ligamento cruzado anterior (LCA) y los meniscos tienen un potencial de cicatrización limitado una vez que se lesionan. Un mayor conocimiento de las ciencias básicas y el advenimiento de las terapias biológicas han creado un gran interés en la utilización de diferentes estrategias de aumentación, cuyo objetivo es facilitar el proceso de cicatrización de dichas estructuras de la rodilla. Nuestro propósito es presentar una revisión de los conceptos actuales sobre las terapias biológicas en artroscopía de rodilla.Se realizó una revisión de la literatura que incluyó búsquedas en las bases de datos PubMed, Medline, Embase y Cochrane, utilizando las siguientes palabras clave: terapias biológicas, lesión del LCA, lesión meniscal, lesión del cartílago articular, PRP, BMAC, Bio-Ortopedia y Ortobiológicos.Se ha reportado que la utilización de técnicas biológicas de aumentación, incluidas el plasma rico en plaquetas (PRP), la médula ósea concentrada (BMAC) y otras terapias celulares para lesiones del cartílago articular, del LCA y de los meniscos podría facilitar el proceso de cicatrización con resultados clínicos prometedores.Podemos concluir que, efectivamente, existe un creciente interés en la utilización de terapias biológicas en las lesiones de rodilla con resultados clínicos heterogéneos, pero promisorios. Se necesitan estudios adicionales, randomizados, prospectivos, controlados y comparativos para determinar la eficacia real de las diferentes estrategias de aumento biológico en el entorno clínico

Intra-articular structures such as articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), and menisci have limited healing potential after injury. The greater knowledge of the basic sciences and the advent of biological therapies have created a great interest in the use of different augmentation strategies, whose objective is to facilitate the healing process of these knee structures.To present a current concept review on the use of biological therapies in knee arthroscopy.A literature review was performed that included searches of the PubMed, Medline, Embase and Cochrane databases using the following keywords: Biological therapies, ACL tears, meniscal tears, articular cartilage injury, PRP, BMAC, Bio-Orthopaedics and Orthobiologics.It has been reported that the use of biological augmentation techniques, including Platelet rich plasma (PRP), bone marrow aspirate concentrate (BMAC), and other cellular therapies for injuries to articular cartilage, ACL, and menisci, could facilitate the healing process with promising clinical results.There is a growing interest in the use of biological therapies in knee injuries with heterogeneous but promising clinical results. Additional, randomized, prospective, controlled, and comparative studies are needed to determine the true efficacy of different biological augmentation strategies in the clinical setting

Síndrome del cíclope post-reconstrucción de LCA. Presentación y sintomatología tardía / Cyclops Syndrome after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Case report and late symptomatology

El síndrome del cíclope (Cyclops Syndrome) es una entidad patológica que involucra la presencia de un nódulo fibrótico adyacente a la plástica del LCA que genera un déficit de extensión progresiva. Se han postulado diversos factores de riesgo que predisponen a la generación de esta lesión, entre los cuales se incluye un surco intercondíleo estrecho, el uso de injertos cuadricipitales de doble banda, la pérdida de extensión activa en el postoperatorio y la contractura de isquiotibiales. Este síndrome puede ser diagnosticado erróneamente cuando la presentación clínica es atípica, tardía, o incluso cuando se encuentran lesiones asociadas en las evaluaciones imagenológicas. El objetivo del siguiente estudio es reportar una serie de casos de síndrome del cíclope de presentación tardía, con restitución íntegra del rango de movilidad y funcional luego de la exéresis artroscópica de la lesión

Cyclops Syndrome is a pathological finding due to a fibrous nodule adjacent to the ACL reconstruction, preventing full knee extension. Several risk factors have been suggested including a narrow intercondylar notch, the use of double bundle quadriceps tendon graft, postoperative active full extension loss and hamstring contraction. Cyclops Syndrome can be misdiagnosed when clinical presentation is atypical, late, or even when associated injuries are found in the MRI findings. The aim of this present investigation is to report a case series of Cyclops Syndrome of late presentation, with full range of motion recovery and function after arthroscopic debridement of the lesion

Intercondiloplastia en reconstrucción aguda del ligamento cruzado anterior / Notchplasty technique in acute ACL reconstruction

Las rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA) son de las lesiones ligamentarias más frecuentes de la rodilla. Hay factores que predisponen y aumentan el riesgo de sufrirlas; estos se dividen en extrínsecos e intrínsecos. Estos últimos están relacionados con la anatomía del paciente y pueden predecir un riesgo de lesión ligamentaria. Dentro de estos incluimos la talla, el peso, la inclinación tibial, el eje del miembro, la laxitud anteroposterior, el tamaño del LCA, el ángulo Q y las dimensiones y formas del espacio intercondíleo femoral. Un espacio estrecho aumenta el riesgo de contacto del ligamento cruzado anterior contra la pared y el techo de la escotadura intercondílea, aumentando el índice de ruptura.Habitualmente no se realiza intercondiloplastia ya que la posición anatómica de las reconstrucciones reproduce la anatomía del ligamento cruzado anterior, el cual no produce fricción con las paredes del intercóndilo. Sin embargo, en pacientes en los cuales se detecta el espacio intercondíleo estrecho, o en forma de A (A shape) según la clasificación de Fu presentada en 2010, se realiza la intercondiloplastia amplia para buscar el punto isométrico femoral y así evitar la fricción del injerto, el déficit de extensión y de esta forma mejorar el resultado funcional.El objetivo de este trabajo es describir cómo identificar un espacio intercondíleo estrecho, en forma de A, y exponer la técnica quirúrgica de la intercondiloplastia en la reconstrucción aguda del ligamento cruzado anterior

ACL tears are the most frequent ligament injuries of the knee. There are factors that predispose and increase the risk of suffering this type of injury. They are divided into extrinsic and intrinsic. The latter are related to the patient's anatomy and can predict a risk of ligament injury. These include height, weight, tibial slope, limb axis, posterior anterior laxity, ACL size, Q angle, and dimensions and shapes of the femoral intercondylar space. A narrow space increases the risk of contact of the anterior cruciate ligament against the anterior wall and the roof of the intercondylar stool increases the rate of rupture.Notchplasty is not usually performed, since the anatomical position of the reconstruction reproduces the anatomy of the anterior cruciate ligament, which does not produce friction with the intercondylar walls. However, in patients in whom the narrow intercondylar space is detected, or in the "A Shape", according to Fu's classification, a wide notchplasty is performed to look for the femoral isometric point, avoiding friction of the injection, the extension deficit and improve the functional result.The objective is to identify "A Shape" notch and to describe a notchplasty technique in acute ACL reconstruction

Lesión de la raiz meniscal. Actualización, técnica quirúrgica y experiencia personal / Meniscal root tears. Actualization, surgical technique and personal experience

Las lesiones de la raíz meniscal se definen como avulsiones de la raíz o lesiones radiales hasta 1 cm de la inserción meniscal, representan del 10% al 21% de todas las roturas meniscales. Se asocian con dolor, discapacidad y rápido deterioro articular. Pueden ocurrir en pacientes jóvenes como resultado de un trauma de alta energía, pero es más común en pacientes entre 45 y 60 años en el contexto de cambios degenerativos meniscales.El objetivo del siguiente trabajo es realizar una actualización de la literatura, mostrando cual es la técnica quirúrgica preferida en nuestra institución

Meniscus root tears are now being recognized as a significant cause of pain, disability, and rapid joint deterioration. They can occur in younger patients as a result of high energy trauma, but are more common in patients between 45 and 60 as a result of degeneration of the meniscus.The aim of this article was to review and summarize the recent literature regarding various diagnosis and treatment strategies of meniscus root repair, and to show the preferred technique used in our institution

Presentación inusual de hemangioma arteriovenoso trombosado de rodilla: reporte de caso / Unusual thrombosed arteriovenous hemangioma of the knee. Case report

Se presenta un caso de presentación inusual de hemangioma arteriovenoso trombosado de rodilla, en un paciente de sexo masculino de 54 años de edad quien consulta por dolor en cara anterior e interlínea interna de rodilla izquierda, y episodios de pseudobloqueos. Sin antecedente traumático previo. Debido a la lesión meniscal interna y la sospecha diagnóstica de tumor de partes blandas de rodilla, se indicó el tratamiento quirúrgico combinado, artroscopía para la resolución de la lesión meniscal interna y, por otro abordaje, biopsia escicional con remoción del tumor de partes blandas.El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de hemangioma arteriovenoso trombosado. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: V

We present an unusual case of thrombosed arteriovenous hemangioma of the knee. A 54-year-old male patient, with pain about de left knee, with previous blocking episodes, without prior traumatic history.Due to the internal meniscus lesion and diagnostic suspicion of soft tissue tumor of the knee. Surgical treatment was considered, both, arthroscopy and mini open surgery.Surgical treatment was performed, arthroscopy and biopsy with removal of the soft tissue tumor. Histopathological findings confirmed the diagnosis of thrombosed arteriovenous hemangioma. Type of study: Case report. Level of evidence: V

Presentación inusual de condromatosis sinovial de la rodilla: caso reportado / Unusual presentation of synovial chondromatosis of the knee. Case report

La condromatosis sinovial se caracteriza por la formación de múltiples nódulos cartilaginosos intraarticulares del tejido subsinovial, que puede ser diagnosticada erróneamente debido a la ausencia de un examen físico, o de hallazgos en RM característicos en etapas iniciales. Se presenta un caso de una mujer de 33 años que consulta por dolor, pseudobloqueo y contractura en flexión de rodilla izquierda sin antecedente traumático previo. Debido a la sospecha de condromatosis sinovial de rodilla, se indicó la exploración artroscópica. Intraoperatoriamente se identificaron múltiples cuerpos sueltos intra y extraarticulares cartilaginosos: se realizó una sinovectomía radical y extracción de cuerpos libres. Al año de seguimiento, el paciente recuperó el rango completo de movimiento y retornó íntegramente a la actividad deportiva. Los resultados del presente informe indican que, en casos en los que existe una sospecha de condromatosis sinovial, la exploración artroscópica es un método eficaz para el diagnóstico y tratamiento con resultados satisfactorios. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV

We report an unusual presentation of synovial chondromatosis of the knee in a 33-year-old women. At this unusual age and location, there is a greater probability of missed diagnosis, due to the lack of definite informative incidence, and difficulty in finding the lesions. In this case, intra and extraarticular multiple loose bodies were hidden. After careful arthroscopic inspection, we found numerous cartilaginous loose bodies and removed them with arthroscopy in association with sinovectomy. Synovial chondromatosis, is a rare, benign condition characterized by the formation of multiple intraarticular cartilaginous nodules from the subsynovial tissue. Synovial chondromatosis can be often misdiagnosed due to the lack of a specific physical exam or MRI findings in early stages. The present report examines a 33-year-old female with symptoms of left knee flexion contracture, pain mechanical locking without previous traumatic event. Following admittance, an arthroscopic exploration was conducted. Multiple cartilage-like intra and extraarticular loose bodies were identified in the patient's joints during surgery. Radical synovectomy and removal of loose bodies were performed. Following one year follow-up, the patient recovered full range of motion and returned to sports activities. The results of the present report indicate that, in cases where synovial chondromatosis is suspected, arthroscopic exploration is an effective method for diagnosis and treatment with satisfactory results. Type of Study: Case report. Level of evidence: IV

Reparación primaria artroscópica del ligamento cruzado anterior en lesión tipo I y sutura del cuerno posterior del menisco interno / Primary ACL repair (type I) and suture in posterior horn of medial meniscus tear

La reparación del menisco y del ligamento cruzado anterior (LCA) son procedimientos quirúrgicos que tiene como objetivo preservar el tejido nativo y prevenir la artrosis futura. Históricamente, los resultados luego de la reparación primaria abierta de lesiones del LCA no han sido buenos. Sin embargo, haciendo un análisis en retrospectiva, la selección de los pacientes no fue la mas apropiada (es decir, lesiones proximales, agudas y con buena calidad del tejido ligamentario). Recientemente, se ha reconocido que es posible obtener buenos resultados cuando la reparación primaria del LCA está bien indicada, en un pequeño subgrupo de pacientes. Debido al mejor conocimiento de la biología del LCA sumado a los avances actuales de las técnicas artroscópicas y del instrumental, ha generado un nuevo interés en las técnicas de preservación y reparación primaria del LCA. Preservar el LCA nativo tiene las ventajas de mantener la función propioceptiva y la biología mediante un procedimiento mínimamente invasivo que podría evitar la necesidad de una reconstrucción del LCA. En esta publicación presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 43 años, esquiadora recreativa con lesión aguda del LCA (tipo I) y del cuerno posterior del menisco interno de rodilla derecha. Desarrollamos nuestro enfoque quirúrgico de preservación y reparación de ambas estructuras intraarticulares que juegan un rol crucial en el mantenimiento de la homeostasis de la rodilla. Describimos la técnica y resultados de la reparación primaria artroscópica con anclaje ventado BioCompuesto SwiveLock de 4,75 mm (Arthrex) aumentado con un refuerzo interno con Tigertape 2mm (Arthrex) combinado con la reparación fuera adentro del cuerno posterior del menisco interno. Finalmente realizamos una actualización donde se discuten científicamente las múltiples facetas relacionadas con la reparación primaria del LCA para mejorar nuestra comprensión del problema, agudizar nuestras indicaciones y optimizar nuestra atención a los pacientes. Tipo de Estudio: Reporte de Caso y Actualización. Nivel de evidencia: IV

The repair of the anterior cruciate ligament (ACL) and meniscus are surgical procedures that aim to preserve the native tissues and prevent future osteoarthritis. Historically, the results after open primary repair of the ACL injuries have not been good. However, by doing a retrospective analysis, patient selection was not the most appropriate (proximal, acute and suitable quality ligament tissue lesions) Recently, it has been recognized that it is possible to obtain good results when primary ACL repair is well indicated in a small subset of patients. Due to the better knowledge of the biology of the ACL, together with the current advances in instrumental and arthroscopic techniques, it has generated a new interest in the preservation and primary repair techniques of the ACL. Preserving the native ACL has the advantages of maintaining proprioceptive function and biology through a minimally invasive procedure that could avoid the need for an ACL reconstruction. In this publication, we present the case of a 44-year-old female amateur skier with an acute lesion of the ACL (type I) and posterior horn of medial meniscus tear. We develop our surgical approach to preserving and repairing both intra-articular structures that play a crucial role in maintaining the homeostasis of the knee. We describe the technique, and our result of the primary arthroscopic repair with a 4.75 mm SwiveLock BioComposite suture anchor (Arthrex) augmented with TigerTape 2mm (Arthrex) as an internal brace combined with an outside-in repair of the posterior horn of the medial meniscus. Finally, we made an update where the multiple facets related to primary ACL repair are scientifically discussed to improve our understanding of the problem, sharpen our indications, and optimize our patient care. Study design: Case report and update Level of evidence: IV

Falla de injerto sintético en reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Revisión en dos tiempos. Reporte de caso y detalles de técnica / Synthetic graft failure for ACL reconstruction. Revision surgery in two stages

Los injertos sintéticos representan una alternativa a los injertos biológicos para reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Ciertas ventajas teóricas apoyan dicha técnica, la principal función del injerto sintético sigue siendo estructural. Las publicaciones respecto a esta alternativa quirúrgica brindan información controversial, y en la literatura no se observa evidencia suficiente aún que avale este sistema como alternativa en reconstrucción de LCA a largo plazo. En la literatura se describen múltiples complicaciones asociadas al injerto sintético. Se presenta un reporte de caso de falla de injerto sintético de LCA, el cual se resolvió con una planificación en dos tiempos quirúrgicos. Se detallan los hallazgos intraoperatorios y los detalles de técnica para dicha revisión quirúrgica.

Synthetic grafts represent an alternative to biological grafts for anterior cruciate ligament reconstruction. Certain theoretical advantages support this technique; the main function of the synthetic graft remains structural. Publications provide controversial information regarding this surgical alternative, and there is not enough data to support this system as an alternative to long-term outcomes ACL reconstruction. Multiple complications associated with synthetic graft are described in the literature. We present a case report of synthetic ACL graft failure, resolved in two stages ACL revision surgery. We describe intraoperative findings and technical details.

Tumor tenosinovial de células gigantes de rodilla retro-LCP: resección en bloque artroscópica. Reporte de caso y revisión de literatura / Arthroscopic resection in tenosynovial giant cell tumors of the knee arising from the posterior cruciate ligament. Case report and literature review

Los tumores tenosinoviales de células gigantes son una patología de aparición infrecuente, con afectación a la población en edad media y distribución similar entre género. Presenta dos variantes morfológicas: localizado o difuso, pero sin diferencias histopatológicas. Su diferenciación se realiza exclusivamente mediante estudios diagnósticos. Su presentación suele preceder antecedente de sintomatología mínima, simulando lesiones más frecuentes en la rodilla. La sintomatología puede verse conformando una tríada de dolor, bloqueo articular y efusión, pero no siempre es el caso. El estándar de oro para su diagnóstico es la resonancia magnética. Cuando el diagnóstico presuntivo alcanzado es una variante localizada de tumor tenosinovial, el tratamiento puede ser artroscópico o abierto. En casos de localización posterior, cuando se origina en el ligamento cruzado posterior, la resección artroscópica se presenta como una alternativa atractiva debido a la disminución en la morbilidad del procedimiento quirúrgico y a una aproximación a la región intraarticular posterior que implica menor riesgo en términos anatómicos. Describimos el caso de un paciente de 46 años de edad con diagnóstico de tumor tenosinovial de células gigantes con localización posterior al LCP al cual se le realizó una resección artroscópica en bloque y se encuentra libre de recurrencia a doce meses de seguimiento

Tenosynovial giant cell tumors are rare pathological entities that affect middle aged population and present similar distribution among genders. It presents two morphological variants that can be characterized according to imaging studies: localized or diffuse. There is no histopathological difference between these two groups. Its presentation usually precedes a history of minimal symptoms, simulating more frequent injuries in the knee. Pain can be seen associated to articular block and effusion, but this is not always the case. MRI is the gold standard for diagnosis. When a localized variant of tenosynovial tumor is suspected, proposed treatments can be open or arthroscopic. When localization is in the posterior knee, such as arising from the posterior cruciate ligament, arthroscopic resection seems an attractive option due to the decrease in morbidity and a safer approach to the posterior intraarticular region in anatomical terms. In this paper, we describe the case of a 46-yearold patient diagnosed with giant cell tenosynovial tumor arising from the posterior region of the posterior cruciate ligament. Arthroscopic block resection was performed, free of disease recurrence 12 months postoperatively